Как вспышка полиомиелита изменила подход к исследованию сточных вод в Соединенном Королевстве

Когда в 2022 г. в Лондоне (Соединенное Королевство Великобритании и Северной Ирландии) был обнаружен полиовирус, вдруг стало понятно, почему эпиднадзор за сточными водами настолько важен. Это событие не только повлекло за собой принятие экстренных мер, но и поспособствовало преобразованию эпиднадзора в стране из целевого научного исследования в инструмент общественного здравоохранения, который сейчас играет центральную роль в мерах по профилактике полиомиелита.

Ванесса Салиба – консультант-эпидемиолог Агентства Соединенного Королевства по санитарно-эпидемиологической безопасности (UKHSA). Она курировала ответные меры, предпринятые тогда после обнаружения вируса. Ванесса рассказывает, как система эпиднадзора за сточными водами в Соединенном Королевстве превратилась из инструмента реагирования на чрезвычайную ситуацию в постоянно функционирующий общенациональный механизм.

На протяжении многих лет исследование сточных вод на наличие энтеровирусов, включая полиовирус, проводилось лишь на двух объектах в Соединенном Королевстве – в Лондоне и Глазго. Начиная с февраля 2022 г. на лондонском объекте в Бектоне были зафиксированы вызывающие беспокойство случаи выявления вирусов. В августе 2022 г. было официально подтверждено, на основании обнаружения одного и того же изолята в течение более 60 дней, что в Соединенном Королевстве присутствует циркулирующий вакцино-родственный полиовирус типа 2 (цВРПВ2).

Работа по установлению связи между обнаруженными вирусами началась задолго до получения этого подтверждения.

"Мы уже знали, что это были родственные вирусы и что вирус эволюционировал, и это указывало на то, что в сообществах в той или иной степени происходит распространение вируса, – говорит Ванесса. – Но сложность заключалась в том, что мы отбирали пробы только на одной станции очистки сточных вод [в Лондоне], которая обслуживает почти 4 миллиона человек".

Хотя на клиническом уровне ни одного случая заболевания выявлено не было, без надлежащих мер эти эволюционирующие полиовирусы могли бы вызвать случаи паралича у невакцинированных людей. Выявление вирусов стало поводом для проведения динамической оценки риска, по итогам которой был введен режим реагирования на инцидент самого высокого уровня.

"Прежде всего мы хотели выяснить, сможем ли мы отбирать пробы сточных вод еще до того, как они поступают на очистные сооружения, поскольку территория была настолько обширной, что это затрудняло целевое реагирование", – рассказывает Ванесса.

Этот важнейший шаг позволил сделать систему эпиднадзора более детальной, от уровня крупных очистных сооружений до участков меньшего размера. Это дало возможность сосредоточить внимание на локальном уровне. Таким образом, меры реагирования стали более точными, но при этом гораздо более сложными и дорогостоящими.

"Нужно было перекрывать улицы, спускаться в канализационные колодцы для отбора проб … это было очень непросто".

Со временем эта работа позволила эпидемиологам точно определить восемь локальных административных единиц. Данные, предоставленные ВОЗ, также указывали на то, что обнаруженный в Лондоне вирус был генетически связан с вирусом, выявленным в Израиле и США. Благодаря этим данным UKHSA смогло активизировать клинический эпиднадзор в важнейших районах и проведение наверстывающей иммунизации против полиомиелита, чтобы защитить уязвимых детей. 

Однако на момент выявления первых признаков циркуляции было неизвестно, присутствовал ли вирус где-то еще в стране. "Мы действовали вслепую", – вспоминает Ванесса. 

UKHSA при поддержке Лондонской школы гигиены и тропической медицины составило карту районов страны, в которых наиболее вероятен завоз дикого или вакцино-родственного полиовируса и в которых сообщества в наименьшей степени защищены вакцинацией. На объектах, относящихся к этим районам, исследование проводится до сих пор, что помогает UKHSA готовить меры реагирования и отслеживать циркуляцию вируса.

Сейчас UKHSA в сотрудничестве с Глобальной специализированной лабораторией ВОЗ по полиовирусам при Агентстве по регулированию лекарственных средств и изделий медицинского назначения (MHRA) проводит плановый эпиднадзор за объектами окружающей среды в Англии в рамках Глобальной инициативы по ликвидации полиомиелита. Тестирование также проводится в других входящих в Соединенное Королевство странах с автономными полномочиями. UKHSA в сотрудничестве с компаниями, отвечающими за водоснабжение, ежемесячно отбирает пробы сточных вод на 28 объектах в Англии. В Лондоне по-прежнему проводится более интенсивный надзор: на некоторых объектах пробы все так же отбираются раз в две недели. В случае обнаружения полиовируса или родственного вируса частота исследований может быть оперативно увеличена. 

Система работает в тесном взаимодействии с MHRA, на базе которого функционирует национальная специализированная лаборатория по полиомиелиту. UKHSA и MHRA выполняют взаимодополняющие роли: MHRA обеспечивает квалифицированные лабораторные кадры и проводит анализ геномной последовательности, с дополнительными возможностями для исследований, которые обеспечивает отделение Национальной службы здравоохранения для региона Лотиан в Шотландии, а UKHSA курирует меры общественного здравоохранения.

"После того, как вы провели тестирование, нужно понимать, что делать дальше, если вы что-то обнаружили, как обеспечить связь между лабораторией и мерами по защите общественного здоровья", – говорит Ванесса.

Именно это сотрудничество и позволяет принимать конкретные меры на базе лабораторных данных. В зависимости от результатов исследований UKHSA может активизировать тестирование, оповестить местные службы, провести дополнительную оценку риска или усилить меры по вакцинации в районах с низким охватом иммунизацией.

Благодаря такому подходу службы Соединенного Королевства теперь лучше подготовлены для того, чтобы выявлять любые сигналы на раннем этапе и оперативно реагировать на них. Для Ванессы главный вывод из этой ситуации заключается в том, что для того, чтобы начать наращивать потенциал эпиднадзора, страна не должна ждать, пока произойдет вспышка заболевания.

"Этот инцидент помог нам обосновать необходимость сделать эпиднадзор за сточными водами обычной практикой. В мире происходит довольно много вспышек [полиомиелита], и нам нужно оставаться бдительными. У нас есть недопривитые сообщества, поэтому полиомиелит может вернуться. Эта система эпиднадзора делает нас более жизнестойкими и помогает раньше выявлять проблемы".

Опыт Соединенного Королевства показывает, как вспышка заболевания может привести к положительным результатам – укреплению системы общественного здравоохранения, развитию сотрудничества между лабораториями и органами управления здравоохранением и созданию модели контроля полиовирусов, которую другие страны могут адаптировать к своему контексту.