Основные факты
- Дифтерия – заболевание, возбудителем которого является бактерия, поражающая верхние дыхательные пути и в более редких случаях – кожный покров. Вырабатываемый бактерией токсин вызывает поражение сердечной мышцы и нервной ткани.
- Дифтерия поддается вакцинопрофилактике, но для формирования и поддержания защитного иммунитета необходимо применение нескольких доз вакцины с последующим введением бустерных доз.
- Риску заболевания подвержены непривитые или недопривитые против дифтерии лица.
- Летальность дифтерии у непривитых лиц в отсутствие надлежащего лечения может составлять примерно 30%, при этом повышенный риск смерти угрожает малолетним детям (1).
- Произошедшие за последнее время вспышки дифтерии свидетельствуют о важности поддержания высокого уровня охвата местного населения вакцинацией на протяжении всей жизни.
- Согласно оценкам, в 2025 г. масштабе 85% (110 миллиона) младенцев в мире получили три рекомендуемые дозы вакцины, содержащей дифтерийный анатоксин, а 15% (почти 20 миллионов) были вообще не охвачен или недостаточно охвачены прививками. При этом внутри стран и между странами наблюдаются существенные различия в охвате вакцинацией.
- Кроме того, лишь в 83 странах национальные программы иммунизации предусматривают введение всех трех рекомендованных ВОЗ бустерных доз вакцинами, содержащими дифтерийный анатоксин, а в 42 странах ревакцинация вообще не предусмотрена.
Общая информация
Дифтерия – контагиозное заболевание, вызываемое токсикогенной бактерией. Оно может передаваться от человека к человеку при кашле или чихании инфицированного лица. У некоторых людей клинические проявления заболевания могут отсутствовать, но при этом они могут служить источником передачи бактериальной инфекции. У других заболевание протекает в легкой форме, хотя возможны и тяжелые формы заболевания, осложнения и смерть.
Дифтерийный токсин поражает дыхательные пути и может распространяться по всему организму. Общие симптомы включают лихорадку, боль в горле и опухание шейных лимфоузлов.
Лучшим способом предотвратить заболевание дифтерией или ее распространение среди других людей является вакцинация. Противодифтерийная вакцина безопасна и помогает организму бороться с инфекцией.
До появления вакцины против дифтерии и повсеместной вакцинации в 1930-х гг. случаи заболевания дифтерией встречались во всем мире.
В последнее время, несмотря на наличие безопасной и эффективной вакцины, вспышки заболевания происходят все чаще из-за недостаточной вакцинации.
Ни один регион ВОЗ не является полностью свободным от дифтерии, а в районах с низким уровнем иммунизации вакциной, содержащей дифтерийный анатоксин, циркуляция бактерий повышает вероятность вспышек и является источником риска для всех непривитых или не полностью привитых людей.
Актуальной задачей является укрепление программ иммунизации и эпиднадзора на уровне первичной медико-санитарной помощи, обеспечения того, чтобы все дети получали три первичные дозы вакцины с дифтерийным анатоксином, а также три бустерные дозы в детском и подростковом возрасте. Кроме того, странам следует создать надежные системы эпиднадзора для выявления и подтверждения случаев заболевания и быстрого устранения пробелов в популяционном иммунитете.
Признаки и симптомы
Симптомы дифтерии обычно начинают проявляться через 2–5 дней после инфицирования. Типичная симптоматика инфекции включает боль в горле, лихорадку, опухание шейных лимфоузлов и слабость. В течение 2–3 дней после заражения частицы омертвевшей ткани образуют плотный серый налет, который может покрывать ткани носа, миндалин и горла, затрудняя дыхание и глотание.
Случаи развития наиболее тяжелых форм заболевания и летального исхода при дифтерии возникают в результате действия дифтерийного токсина и его последствий. Осложнения могут включать воспаление в сердечной мышце и нервной ткани. Летальность дифтерии у непривитых лиц в отсутствие надлежащего лечения может составлять примерно 30%; при этом повышенный риск смерти угрожает детям в возрасте младше пяти лет.
Кто входит в группу риска?
Заболеть дифтерией может любой человек, не имеющий иммунитета (непривитый или недопривитый против дифтерии).
Подъем заболеваемости дифтерией наблюдается каждый раз, когда снижается охват населения иммунизацией. Сбои в плановой иммунизации могут быть вызваны повреждением инфраструктуры здравоохранения и медицинского обслуживания в странах, которые переживают стихийные бедствия или вооруженные конфликты или ликвидируют их последствия. Риск инфицирования повышается в местах скученного проживания людей и в неудовлетворительных санитарно-гигиенических условиях.
Лечение
Оказание лечебной помощи на ранних стадиях заболевания существенно снижает риск возникновения осложнений или смерти. Поэтому при подозрении на дифтерию следует незамедлительно провести подтверждающую диагностику и в кратчайшие сроки приступить к лечению больного.
Для лечения дифтерии обычно используются дифтерийный антитоксин и антибиотики. Специфический дифтерийный антитоксин нейтрализует действие циркулирующего в крови токсина. С подробными инструкциями относительно применения антитоксина можно ознакомиться в разработанных ВОЗ рекомендациях по лечению. Антибиотики подавляют размножение бактерий и тем самым прекращают выработку токсина, ускоряют элиминацию возбудителя из организма и предотвращают передачу инфекции другим людям. Однако многие современные штаммы дифтерийной палочки проявляют устойчивость к некоторым широко используемым противомикробным препаратам. Всем перенесшим дифтерию лицам также следует проходить вакцинацию после завершения острой фазы заболевания.
Лица, контактировавшие с больными дифтерией, должны пройти профилактический курс антибиотикотерапии. При этом необходимо также проверять прививочный статус контактных лиц. Если они не прошли полного курса вакцинации, им также показана прививка.
Профилактика
Наиболее эффективным способом профилактики дифтерии является сплошная вакцинация с широким охватом населения в рамках плановых мероприятий по иммунизации, реализуемых учреждениями первичного звена. Все дети должны прививаться от дифтерии полным первичным курсом вакцины и тремя дополнительными бустерными дозами, обеспечивающими длительную защиту. Эта вакцина безопасна и эффективна.
Чаще всего противодифтерийная вакцина вводится в сочетании с вакцинами против таких заболеваний, как столбняк, коклюш, Hemophilus influenzae, гепатит В и полиомиелит.
В 2025 г. 85% детей получили все три дозы первичного курса вакцинации против дифтерии. При этом внутри стран и между странами наблюдаются существенные различия в охвате вакцинацией. Кроме того, лишь в 83 странах национальные программы иммунизации предусматривают введение всех трех рекомендованных ВОЗ бустерных доз вакцинами, содержащими дифтерийный анатоксин, а в 42 странах ревакцинация вообще не предусмотрена.
Недостаточная вакцинация последующих когорт детей может привести к возникновению отдельных случаев и вспышек дифтерии.
Деятельность ВОЗ
В 1974 г. была начата Расширенная программа иммунизации. В рамках этой программы с самого начала применялись комбинированные дифтерийные вакцины, благодаря чему за период 1980–2000 гг. было предотвращено более 90% случаев заболевания. ВОЗ продолжает взаимодействовать с государствами-членами по вопросам пропаганды вакцинации для поддержания охвата иммунизацией и профилактики дифтерии среди населения.
В последние годы наблюдаются вспышки дифтерии, причиной которых стал недостаточный уровень охвата вакцинацией. Для борьбы с этими вспышками ВОЗ сотрудничает с государствами-членами по вопросам реагирования на вспышки и укрепления программ плановой иммунизации в целях расширения и поддержания охвата иммунизацией для профилактики случаев заражения и смерти от дифтерии.
Библиография
- Truelove SA, Keegan LT, Moss WJ, Chaisson LH, Macher E, Azman AS, Lessler J. Clinical and Epidemiological Aspects of Diphtheria: A Systematic Review and Pooled Analysis. Clin Infect Dis. 2020 Jun 24;71(1):89-97. doi: 10.1093/cid/ciz808. PMID: 31425581; PMCID: PMC7312233. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31425581/.