Падения

Основные факты

• По оценкам ВОЗ, в 2023 г. падения стали причиной смерти приблизительно 842 000 человек во всем мире и заняли второе место среди причин смерти от непреднамеренных травм после дорожно-транспортного травматизма.
• Примерно 71% расчетной численности случаев смерти от падений в 2023 г. произошли среди лиц в возрасте 60 лет и старше.
• Согласно Глобальным оценкам состояния здоровья за 2023 г., падения занимали восьмое место в мире среди причин утраты лет жизни, скорректированных на инвалидность (DALY).
• В комплексе технических мер ВОЗ Step Safely представлены подходы к профилактике падений среди лиц различного возраста, сочетающие повышение индивидуальной безопасности и создание безопасной физической среды с совершенствованием государственной политики и законодательства в этой области.
• Эффективными методами профилактики являются упражнения на тренировку равновесия у пожилых людей, устранение выявленных факторов риска падений в домашней обстановке, меры по предупреждению травматизма среди детей и использование систем защиты от падения на производстве (1–3).

Общая информация

Падение – происшествие, при котором человек непреднамеренно оказывается на земле, полу или другой более низкой поверхности. Большинство падений не приводит к смерти, однако полученные травмы могут иметь долгосрочные физические, психологические и материальные последствия.

Согласно Глобальным оценкам состояния здоровья ВОЗ, в 2023 г. падения привели к смерти около 842 000 человек во всем мире. Они занимали второе место среди причин смерти от непреднамеренных травм после дорожно-транспортного травматизма. Последствиями несмертельных падений могут быть переломы, черепно-мозговые травмы, утрата способности самостоятельно справляться с повседневными делами, инвалидность и потребность в длительном уходе.

По данным Глобальных оценок состояния здоровья за 2023 г., падения занимали восьмое место в мире среди причин утраты лет жизни, скорректированных на инвалидность (DALY), – показателя, учитывающего годы здоровой жизни, потерянные вследствие преждевременной смерти и инвалидности. С учетом старения населения, а также опасных факторов, обусловленных застройкой территорий, условиями проживания и производственной средой, профилактика падений является одной из приоритетных задач общественного здравоохранения.

Как следует из Глобальных оценок состояния здоровья за 2023 г., в Регионе ВОЗ для стран Юго-Восточной Азии падения стали причиной смерти приблизительно 284 200 человек, а в Регионе Западной части Тихого океана – 239 800 человек; на эти два региона пришлось около 62% мировой численности случаев смерти от падений. Примерно 71% умерших составили лица в возрасте 60 лет и старше. Характер и распространенность рисков различаются в зависимости от возраста, пола и условий, в которых происходят падения; дети и работники подвергаются разным видам опасности. Приведенные цифры отражают число случаев смерти, а не общее количество падений или вызванных ими травм.

Падения не только становятся причиной смертельных травм, но и часто требуют оказания медицинской помощи и существенно увеличивают бремя инвалидности. Об этих последствиях нельзя судить по расчетным показателям смертности от падений. Данные о нелетальных травмах и потребностях в медицинской помощи следует получать из источников, специально предназначенных для оценки этих явлений, и анализировать наряду с оценками DALY.

Кто подвергается риску?

Фактор возраста

Пожилые люди. Риск падений повышается при нарушениях равновесия, снижении мышечной силы, расстройствах походки, зрения, когнитивных функций или подвижности, а также при приеме лекарственных препаратов или наличии заболеваний, вызывающих головокружение или снижение артериального давления. Полученные травмы могут приводить к утрате уверенности в своих силах, снижению физической активности и формированию порочного круга нарастающей старческой астении. Меры по профилактике падений должны различаться в зависимости от того, где находится человек – дома, в больнице или стационарном учреждении социального обслуживания.

Дети и подростки. Риск падений связан с возрастными этапами развития и такими видами активности, как лазание, игры и исследование окружающего мира. Опасность представляют окна, лестницы и балконы, не оснащенные защитными ограждениями, недостаточная безопасность игровых площадок и отсутствие должного присмотра за детьми. Инженерно-технические средства обеспечения безопасности позволяют защитить детей от падений, не препятствуя их играм и развитию.

Работники. Серьезную опасность при выполнении строительных, сельскохозяйственных, транспортных, ремонтно-технических и других работ представляют падения с высоты, а также падения в результате скольжения и спотыкания. Для их эффективной профилактики следует выявлять и сводить к минимуму опасные производственные факторы, использовать безопасное оборудование и надлежащим образом контролировать выполнение работ.

Фактор пола и другие факторы риска

Согласно Глобальным оценкам состояния здоровья за 2023 г., падения стали причиной смерти около 481 000 мужчин и 361 000 женщин во всем мире. Распределение несмертельных травм по полу может быть иным. К другим факторам риска относятся употребление алкоголя и психоактивных веществ; неврологические и сердечно-сосудистые заболевания; прием лекарственных препаратов, повышающих риск падений; нарушения равновесия или зрения; небезопасное состояние лестниц, недостаточная освещенность или аварийное состояние поверхностей, по которым передвигаются люди; бедность и неудовлетворительные жилищные условия; а также выполнение опасных высотных работ. Зачастую эти факторы действуют в сочетании друг с другом и усиливаются по воздействием неблагоприятных условий социальной и физической среды.

Профилактика

Опубликованный ВОЗ в 2021 г. комплекс технических мер «Step Safely. Стратегии профилактики и устранения последствий падений во всех возрастных группах» (на английском языке) представляет собой набор практических методик для директивных органов, специалистов-практиков, руководителей программ и активистов. В нем не только приводятся рекомендации по индивидуальной коррекции поведения, но и рассматриваются такие вопросы, как оценка рисков, реализация программ и оказание помощи пострадавшим от падения. Предлагаемый подход к формированию безопасных систем охватывает три области: безопасность человека, безопасность физической среды и совершенствование политики и законодательства в области безопасности. В зависимости от имеющихся научных данных меры профилактики распределены по четырем категориям: настоятельно рекомендуемые, рекомендуемые, перспективные и целесообразные.

Дети и подростки:

• адресное информирование и поддержка семей, в том числе аудит безопасности жилищ и принятие мер по предотвращению падений из окон, с лестниц и балконов;
• повышение безопасности игровых объектов и покрытий детских площадок, в том числе соблюдение требований к максимально допустимой высоте свободного падения с конструкций и применение защитных покрытий; и
• принятие и контроль за соблюдением норм в отношении безопасности продукции, зданий и услуг по уходу за детьми.

Работники:

• по возможности – исключение или сведение к минимуму высотных работ;
• применение безопасных рабочих платформ, защитных ограждений, строительных лесов и средств защиты от падения с высоты;
• контроль за соблюдением требований охраны труда, обучение работников, надзор за выполнением работ и регистрация происшествий; и
• сочетание технических мер обеспечения безопасности оборудования и производственной среды с эффективными организационными мерами по охране труда.

Пожилые люди, проживающие дома:

• индивидуальный подбор физических упражнений на тренировку равновесия и функциональной мышечной силы с регулярным повышением нагрузки и достаточной продолжительностью занятий; полезной альтернативой является гимнастика тайцзи. По данным Кокрейновского обзора, физические упражнения позволяли снизить общую частоту падений среди участников исследований примерно на 23% (1);
• обследование жилищ для выявления и устранения факторов риска падений, прежде всего у представителей группы риска; согласно Кокрейновскому обзору 2023 г., в группах риска частота падений снижалась на 38%, тогда как среди лиц, отобранных без учета факторов риска, эффективность таких мер доказана не была (2);
• анализ принимаемых лекарственных препаратов на предмет повышения риска падений и коррекция таких факторов, как ухудшение зрения, ношение неподходящей обуви, головокружение, ортостатическая гипотензия и ограничения мобильности; и
• индивидуальная многофакторная оценка риска падений и проведение соответствующих профилактических мероприятий среди лиц с неоднократными падениями в анамнезе или высоким риском таких происшествий (3).

Пожилые люди в учреждениях стационарного ухода и больницах

Меры профилактики выбираются исходя из состояния здоровья пожилых людей, уровня риска, условий ухода и наличия необходимого персонала. Они могут включать анализ принимаемых лекарственных препаратов, выполнение физических упражнений под наблюдением, меры по созданию более безопасной среды, совершенствование методов работы персонала и проведение индивидуальных обследований. Не все меры, доказавшие свою эффективность в домашней обстановке, оказались столь же обоснованными в условиях стационарных учреждений (3).

Регулярный прием препаратов витамина D не является универсальной мерой профилактики падений у всех пожилых людей. Диагностика и коррекция дефицита витамина D может быть целесообразна при наличии соответствующих клинических показаний; однако прием таких добавок в высоких дозах может иметь неблагоприятные последствия (3).

Полезными составляющими профилактики являются обучение и повышение осведомленности о проблеме, однако простое распространение информации неравнозначно принятию научно доказанных мер по сокращению частоты падений. Комплекс мер Step Safely предусматривает реализацию и оценку мер государственной политики, коррекцию физической среды и оказание адресных профилактических услуг представителям всех возрастных групп (2).

Помощь при падениях и вызванных ими травмах

Профилактика падений также предполагает своевременное и эффективное оказание помощи после падения. Соответствующие меры включают оказание первой и неотложной помощи, оперативную диагностику и лечение переломов и травм головы, реабилитацию, помощь в восстановлении функциональных возможностей и повторную оценку факторов риска для предупреждения дальнейших падений. В комплексе мер Step Safely лечение травм и адресная вторичная профилактика падений рассматриваются наряду с мерами по предупреждению первого такого происшествия.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ публикует сравнительные расчетные показатели смертности и бремени заболеваний в составе Глобальных оценок состояния здоровья и использует комплекс мер Step Safely для содействия эффективному предупреждению падений путем анализа ситуации на местах, выбора и адаптации мер профилактики, координации  взаимодействия между различными секторами и оценки полученных результатов. Данный комплекс мер помогает повышать безопасность городской среды, жилья и рабочих мест и укреплять здоровье пожилых людей.

Библиография

1. Sherrington C et al. Exercise for preventing falls in older people living in the community. Cochrane Database Syst Rev. 2019;CD012424.  https://doi.org/10.1002/14651858.CD012424.pub2

2. Clemson L et al. Environmental interventions for preventing falls in older people living in the community. Cochrane Database Syst Rev. 2023;CD013258.  https://doi.org/10.1002/14651858.CD013258.pub2

3. Montero-Odasso M et al. World guidelines for falls prevention and management for older adults: a global initiative. Age Ageing. 2022;51:afac205.  https://doi.org/10.1093/ageing/afac205