Основные факты
- Гонорея – предотвратимая и излечимая инфекция, передающаяся половым путем, возбудителем которой является бактерия Neisseria gonorrhoeae, вызывающая заражение преимущественно при вагинальном, оральном или анальном сексе.
- В 2020 г. мировая численность новых случаев инфицирования гонореей среди взрослого населения оценивалась на уровне 82,4 млн.
- У женщин гонорея в большинстве случае протекает бессимптомно, а клинически выраженная форма инфекции обычно проявляется выделениями из влагалища, тогда как у мужчин она сопровождается выделениями из полового члена.
- Как у мужчин, так и у женщин гонорея в отсутствие лечения может приводить к бесплодию, а также другим нарушениям сексуального и репродуктивного здоровья. Кроме того, гонорея повышает риск заражения ВИЧ-инфекцией.
- Все более актуальной проблемой является устойчивость возбудителя гонореи к противомикробным препаратам, снижающая эффективность многих классов антибиотиков и создающая риск перехода этой инфекции в категорию не поддающихся лечению.
Общая информация
Гонорея – распространенная бактериальная инфекция, передаваемая половым путем. Она, как правило, передается при вагинальном, оральном или анальном сексе. Гонорея поддается лечению и излечивается при помощи антибиотиков.
Большинство случаев гонореи можно предотвратить путем систематического и правильного использования презервативов.
Симптомы гонореи у женщин и мужчин различаются. Женщины нередко не отмечают у себя никаких симптомов, однако в отсутствие лечения инфекция может приводить к бесплодию и проблемам во время беременности.
Распространенными симптомами у мужчин являются боль или жжение при мочеиспускании, появление выделений из полового члена и в ряде случаев болезненные ощущения в области яичек.
У беременных гонорея может передаваться ребенку.
Гонококковая инфекция увеличивает риск заражения и распространения ВИЧ.
Масштаб проблемы
По оценкам ВОЗ, в 2020 г. количество новых случаев инфекции, вызванной N. gonorrhoeae, у взрослых в возрасте 15–49 лет составило 82,4 млн случаев. Распространенность гонореи наиболее высока в приоритетных по данному заболеванию группах населения, таких как мужчины, практикующие секс с мужчинами, секс-работники, трансгендерные женщины и подростки, а также молодежь в странах с тяжелым бременем болезни.
Гонорея поддается терапии и излечению при помощи ряда антибиотиков. Вместе с тем появление устойчивых к антибиотикам штаммов N. gonorrhoeae (на английском языке) все чаще осложняет лечение заболевания и повышает риск его перехода в категорию не поддающихся лечению. Для уменьшения масштабов этой неизбежной угрозы исключительно важно рационально использовать существующие и разрабатывать новые антибиотики.
Признаки и симптомы
Симптомы гонореи могут наблюдаться в области гениталий, аноректальной области и ротоглотке. У мужчин и женщин симптомы могут различаться. Как правило, они возникают через 1–14 дней после полового контакта с инфицированным лицом.
Наиболее распространенными симптомами у мужчин являются:
- белые, желтые или зеленоватые выделения из полового члена;
- чувство боли или жжения при мочеиспускании;
- болезненные ощущения в области яичек или их отеки.
У большинства женщин с гонореей симптомы инфекции отсутствуют либо остаются незамеченными. При манифестной форме инфекции симптомы могут включать:
- выделения из влагалища;
- чувство боли или жжения при мочеиспускании;
- появление кровянистых выделений из влагалища в межменструальный период либо во время полового акта.
Инфекционное поражение аноректальной области у женщин и мужчин может вызывать следующие симптомы:
- патологические выделения;
- кровотечение;
- зуд;
- болезненные ощущения;
- боль при дефекации.
Инфекционное поражение области зева, как правило, протекает бессимптомно. При манифестной форме инфекция проявляется покраснением и раздражением, а также болью в горле.
У новорожденных от матерей с гонореей может развиваться инфекция глаз. Она провоцирует покраснение боль, раздражение, изъязвления и слезотечение. Поражение глаз можно предотвратить при помощи препаратов для лечения глазных инфекций у новорожденных.
Возможные осложнения
У женщин инфекция, вызванная N. gonorrhoeae, в отсутствие лечения может вызывать осложнения и долгосрочные последствия для здоровья, в частности воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), внематочную беременность и бесплодие.
У мужчин осложнения проявляются воспалением мошонки, стриктурами уретры и бесплодием.
Нелеченый неонатальный конъюнктивит (инфекционное поражение глаз) может приводить к слепоте.
В редких случаях может возникать диссеминированная гонококковая инфекция, которая проявляется лихорадкой и инфекционным поражением ряда органов, в частности кожных покровов, тканей сердца, суставов и оболочек мозга.
Заражение гонореей может стать причиной стигматизации и разрушения межличностных отношений. Такие последствия, несмотря на их значимость, зачастую невозможно оценить количественно.
Диагностика
Золотым стандартом диагностики инфекции, вызванной N. gonorrhoeae, являются молекулярные исследования, выполняемые в лаборатории или по месту оказания помощи. В настоящее время разрабатывают диагностические экспресс-тесты на гонорею.
В некоторых лабораториях применяется микроскопия с окрашиванием препаратов по Граму. Данный метод, однако, характеризуется невысокой чувствительностью при выполнении исследования у женщин с выделениями из влагалища или цервикального канала, а также при инфекционных поражениях области зева и ануса.
Многие учреждения первичной медико-санитарной помощи не располагают возможностями для диагностики N. gonorrhoeae молекулярными методами, и в таких случаях для выбора тактики лечения рекомендуется применять синдромный подход.
Важнейшее значение при обследовании пациента имеют предварительный сбор полового анамнеза и оценка рисков. Значимые диагностические сведения могут быть получены в ходе клинического обследования, осмотра в зеркалах (для женщин) и пальпаторного исследования.
Для диагностики гонореи молекулярными методами и микроскопией с окрашиванием по Граму обычно используют образцы мочи (преимущественно у мужчин), однако в зависимости от локализации симптомов, практикуемых видов секса и медицинского анамнеза возможно взятие мазков (преимущественно у женщин) из области гениталий или других анатомических зон (анус, зев, конъюнктива).
Поскольку инфекция в большинстве случаев протекает бессимптомно, для профилактики ее распространения и предупреждения осложнений рекомендуется проводить скрининг в группах населения, подвергающихся повышенному риску заражения гонореей (на английском языке). Тестирование на гонорею обычно проводится одновременно с исследованиями на другие инфекции, передаваемые половым путем ( ВИЧ, сифилис и хламидиоз).
В случае неэффективности медикаментозного лечения проводится исследование на устойчивость N. gonorrhoeae к лекарственным препаратам (так называемое исследование лекарственной чувствительности). В интересах выработки рекомендаций по лечению ВОЗ рекомендует странам проводить мониторинг тенденций формирования устойчивости к противомикробным препаратам.
Лечение
В случае выявления гонореи лечение следует назначить как можно раньше.
Лечение гонореи проводят антибиотиками класса цефалоспоринов. К ним относятся:
- цефтриаксон, который вводится инъекционно и является препаратом выбора;
- .цефиксим, обычно в пероральной форме, с последующим клинико-серологическим контролем или в сочетании с высокой дозой азитромицина – только при невозможности использования цефтриаксона.
После окончания курса препарата необходимо воздерживаться от половых контактов в течение семи дней. Пациенту следует рекомендовать своим половым партнерам пройти тестирование и, при необходимости, лечение.
Неуспех лечения может быть вызван следующими факторами:
- несоблюдение назначенного режима приема препаратов;
- реинфекция;
- возникновение у бактериального возбудителя устойчивости к препарату;
- наличие другой нелеченой инфекции со схожими симптомами.
Терапию гонореи следует продолжать до полного излечения.
Профилактика
Большинство случаев гонореи можно предотвратить путем систематического и правильного использования презервативов при каждом сексуальном контакте.
Для предупреждения распространения инфекции лицам с выявленной гонореей следует уведомлять о своем диагнозе нынешних и бывших половых партнеров,
Для профилактики гонококкового поражения глаз у новорожденных рекомендуется применять глазную мазь с антибиотиком.
Вакцин для профилактики заражения гонореей не разработано. Вместе с тем результаты исследований свидетельствуют о перспективности применения менингококковой вакцины серогруппы В (4CMenB) с предполагаемой перекрестной эффективностью в отношении возбудителя гонореи. ВОЗ следит за результатами клинических испытаний вакцины.
Деятельность ВОЗ
ВОЗ признает гонорею значимой проблемой общественного здравоохранения и наметила масштабные цели по снижению глобального бремени этой инфекции с помощью стратегий профилактики, диагностики и лечения. Глобальные стратегии сектора здравоохранения по ВИЧ, вирусному гепатиту и ИППП на 2022–2030 гг. направлены на снижение частоты случаев заражения N. gonorrhoeae на 90% к 2030 г. по сравнению с исходными показателями на 2020 г. ВОЗ работает со странами и партнерами в целях совершенствования пациентоориентированных моделей оказания помощи, выработки надлежащих лечебных рекомендаций (на английском языке) и эффективных стратегий тестирования и работы с партнерами пациентов, содействуя также разработке новых, простых в использовании и экономически эффективных средств диагностики, лекарственных препаратов и вакцин, а также усилению эпиднадзора.
ВОЗ также взаимодействует со странами и партнерами в рамках Расширенной программы по мониторингу устойчивости гонококков к противомикробным препаратам (EGASP) (на английском языке) в интересах более рационального применения противомикробных препаратов и сдерживания устойчивости к ним, в том числе за счет внедрения и использования более эффективных система надзора, позволяющих выявлять случаи устойчивости N. gonorrhoeae и вырабатывать соответствующую тактику лечения на местах.