Стрептококк группы B (СГВ)

Основные факты

• Стрептококк группы B (СГВ) – распространенная бактерия, которая обычно не представляет опасности для взрослых, но у младенцев может способствовать развитию жизнеугрожающих инфекционных осложнений, в том числе сепсиса, пневмонии и менингита.
• Каждый год СГВ становится причиной более 500 000 преждевременных родов и примерно 150 000 мертворождений и младенческих смертей во всем мире(1).
• Во многих странах СГВ присутствует в желудочно-кишечном или генитальном тракте у 10–30% беременных. Среди новорожденных, матери которых являются носительницами СГB и не получают антибиотики во время родов, контакту с данной бактериальной инфекцией подвергаются до пяти из десяти младенцев, и примерно у одного–двух из каждой сотни таких детей в первые дни жизни развивается тяжелая инфекция, вызванная СГB(2).
• Всеобщий скрининг беременных или скрининг групп риска на СГВ-носительство, а также профилактическое применение антибиотиков во время родов помогают снизить риск развития ранней формы заболевания, вызванного СГВ, у новорожденных. Вместе с тем лечение антибиотиками не предотвращает мертворождение, преждевременные роды или развитие GBS-инфекции после первой недели жизни.
• В настоящее время ведется разработка вакцин, предназначенных для введения во время беременности с целью защиты младенцев от СГВ-инфекции.

Общая информация

Streptococcus agalactiae, или стрептококк группы B (СГB), – вид бактерий, которые часто присутствуют в микробиоте кишечника или влагалища. Согласно оценкам, СГВ-инфекция ежегодно развивается у 390 000 младенцев и является основной причиной острого бактериального менингита у новорожденных во всем мире.

СГВ может вызывать различные инфекции как у новорожденных, так и у взрослых. У новорожденных СГВ входит в число основных причин таких серьезных патологий, как сепсис (инфекция кровотока), пневмония (инфекционное воспаление легких) и менингит (инфекционное воспаление оболочек головного и спинного мозга). У взрослых, особенно в более старшем возрасте или при наличии определенных заболеваний, СГВ может вызывать инфекции мочевыводящих путей, кожных покровов и мягких тканей, инфекции кровотока и – реже – пневмонию и менингит.

Поскольку СГВ-инфекции могут протекать в тяжелой форме, важно своевременно распознавать симптомы и незамедлительно начинать лечение как у младенцев, так и у взрослых.

Кто находится в группе риска?

Некоторые группы населения подвергаются повышенному риску СГВ-инфекции.

Наибольшему риску СГВ-инфекции подвергаются младенцы в возрасте до трех месяцев, особенно если они родились недоношенными, т. е. на сроке беременности менее 37 недель. Риску развития тяжелой инфекции подвержены также младенцы, матери которых являются носительницами СГВ, ранее рожали ребенка с СГВ, перенесли лихорадку во время родов или внутриматочную инфекцию. Инфекция у младенцев может привести к летальному исходу или длительной инвалидности.

У беременных с СГВ-инфекцией могут развиваться такие осложнения, как хориоамнионит (инфекционное воспаление плодных оболочек и амниотической жидкости), а в некоторых случаях – послеродовой сепсис. Однако наибольшему риску обычно подвергается ребенок. Если с момента излития околоплодных вод до рождения ребенка проходит более 18 часов, вероятность инфицирования новорожденного СГВ повышается в четыре раза, поскольку бактерии могут проникать в полость матки. Примерно 30% мертворождений, вызванных СГВ, происходят после внешне здорового течения беременности, и это свидетельствует о настоятельной необходимости поиска более надежных методов прогнозирования и предупреждения данной инфекции у всех беременных.

Кроме того, тяжелая форма СГВ-инфекции чаще развивается у лиц в возрасте 65 лет и старше или на фоне серьезного заболевания (диабет, рак) и ослабления иммунной системы.

Передача инфекции

У многих людей СГВ входит в состав нормальной микрофлоры, т. е. не передается от человека к человеку, а естественным путем колонизирует организм. Хотя СГВ-инфекция не считается инфекцией, передаваемой половым путем, она может передаваться при тесном, более интимном контакте. Вместе с тем повседневные бытовые контакты не создают риска инфицирования. Чаще всего СГВ передается от матери ребенку во время родов. У беременных бактерии могут колонизировать влагалище или анальную область прямой кишки, часто без каких-либо симптомов. Новорожденный может также заразиться СГВ от окружающих предметов или от лиц, осуществляющих уход, особенно в медицинских учреждениях.

Признаки и симптомы

Носительство СГВ не всегда сопровождается симптомами. Симптоматика зависит от возраста пациента и локализации инфекции в организме.

У младенцев СГВ-инфекция может проявляться в двух формах. Ранняя форма заболевания развивается в течение первой недели жизни и может вызывать сепсис, пневмонию или менингит. Поздняя форма СГВ-инфекции обычно развивается спустя 7–89 суток после рождения и может вызывать аналогичные осложнения, но чаще всего менингит. СГВ-инфекция может проявляться лихорадкой, плохим сосанием, вялостью, возбудимостью, затруднением дыхания и синюшностью или бледностью кожных покровов. К признакам менингита также относятся судороги и выбухание большого родничка.

СГВ может вызывать менингит, воспаление оболочек головного и спинного мозга, как у новорожденных, так и у взрослых. У взрослых менингит развивается реже, чем другие тяжелые осложнения СГВ-инфекции, но сопряжен со значительным риском летального исхода или длительной инвалидности в обеих возрастных группах.

У взрослых тяжелые осложнения СГВ-инфекции могут проявляться такими симптомами, как лихорадка, спутанность сознания и ригидность мышц шеи (т. е. потенциальными признаками менингита), а также артериальной гипотензией, учащением дыхания и органной недостаточностью. СГВ может также вызывать инфекции мочевыводящих путей, легких, кожных покровов и мягких тканей, а также костей и суставов, особенно у пожилых людей и лиц, страдающих хроническими заболеваниями.

Профилактика

Диагностика инфекции

В соответствии с рекомендациями ВОЗ 2024 г. всем беременным должна быть предоставлена возможность пройти обследование на стрептококк группы В на сроке 35–37 недель беременности. Если сплошное обследование невозможно, ВОЗ рекомендует альтернативный подход, предполагающий скрининг беременных из групп риска. Беременным с положительным результатом обследования для предупреждения передачи СГВ ребенку показано внутривенное введение антибиотиков, например пенициллина или ампициллина, не менее чем за четыре часа до родов. Данный метод позволяет снизить риск ранней формы заболевания у новорожденных примерно на 80%(3).

У новорожденных и взрослых для подтверждения тяжелой инфекции кровотока проводится бактериологический посев крови, а люмбальная пункция позволяет подтвердить инфекцию головного мозга путем выявления бактерий в спинномозговой жидкости. Доступны также экспресс-тесты ПЦР, позволяющие обнаружить ДНК СГВ в ликворе быстрее, чем при бакпосеве, что способствует более оперативному выбору тактики лечения.

Инфекционный контроль

Соблюдение правил гигиены дома и в медицинских учреждениях может снизить риск развития поздней формы СГВ-инфекции. Ключевые меры включают мытье рук и соблюдение правил гигиены при родах (то есть обеспечение стерильной среды во время родов с помощью чистых рук, инструментов и поверхностей), как указано в Контрольном списке ВОЗ для безопасных родов.

Вакцинация

В настоящее время разрабатываются вакцины, предназначенные для применения во время беременности. Они призваны стимулировать выработку защитных материнских антител, проникающих через плаценту и обеспечивающих защиту новорожденного в первые месяцы жизни. По данным моделирования такие вакцины могут предотвратить более 50% случаев СГВ-инфекции у младенцев, а также уменьшить риск преждевременных родов и мертворождения. По прогнозам ВОЗ, первые материнские вакцины против СГВ могут появиться к 2030 г., хотя точные сроки пока неизвестны.

Лечение

Антибиотикотерапия

Младенцам с СГВ-инфекцией показано лечение внутривенными антибиотиками. В качестве стартовой терапии обычно применяют пенициллин или ампициллин, нередко в сочетании с гентамицином. При наличии аллергии назначают альтернативные антибиотики. Продолжительность лечения обычно составляет 10–21 день в зависимости от тяжести инфекции и ответа на терапию.

Поддерживающая терапия

При тяжелом течении СГВ-инфекции младенцу может потребоваться интенсивная поддерживающая терапия. Она может включать инфузионную терапию, оксигенотерапию или искусственную вентиляцию легких, купирование судорог или отека головного мозга, а также нутритивную поддержку.

Долговременное наблюдение

Младенцы с перенесенной СГВ-инфекцией нередко нуждаются в длительном наблюдении. В ходе наблюдения могут периодически проводиться проверки слуха и оценки роста и развития ребенка, а также назначаться физическая терапия. Физическая терапия обычно включает физическую реабилитацию, но в зависимости от индивидуальных потребностей ребенка может также включать эрготерапию и логопедическую помощь.

Осложнения и остаточные явления

У некоторых детей, перенесших тяжелую СГВ-инфекцию, в дальнейшем могут сохраняться стойкие нарушения здоровья. Примерно у 20–30% детей, перенесших менингит, вызванный СГВ-инфекцией, могут наблюдаться стойкие нарушения, такие как снижение слуха, судорожный синдром или задержка формирования двигательных, речевых и когнитивных навыков. У некоторых детей возможно также развитие детского церебрального паралича, для которого характерны нарушения двигательных функций и мышечного контроля. У детей, перенесших сепсис, вызванный ГБС, также иногда могут возникать проблемы с развитием, хотя это встречается реже, чем после менингита. Большинство детей полностью выздоравливают, но некоторым, особенно перенесшим тяжелую инфекцию, может потребоваться дальнейшее наблюдение.

Деятельность ВОЗ

В 2020 г. государства-члены обязались осуществлять Глобальную дорожную карту по борьбе с менингитом на период до 2030 г. (на английском языке). Дорожная карта направлена на устранение основных причин острого бактериального менингита, включая СГВ-инфекцию, в том числе путем профилактики, лечения и дальнейших исследований.

ВОЗ помогает странам отслеживать резистентность инфекций к антибиотикам и изучать различные циркулирующие в мире штаммы СГВ, поскольку это необходимо для разработки вакцин, обладающих повсеместной эффективностью. ВОЗ готовит руководство, которое поможет странам принимать решения о целесообразности и порядке внедрения вакцин против СГВ после их появления, а также разрабатывает методики, при помощи которых исследователи смогут оценивать и сопоставлять разрабатываемые вакцины-кандидаты.

ВОЗ выпускает рекомендации по скринингу беременных и проведению интранатальной антибиотикопрофилактики для предупреждения ранней формы СГВ-инфекции; руководства по безопасному ведению родов и совершенствованию помощи во время беременности и в родах; а также рекомендации по диагностике и лечению СГВ-инфекции и менингита у новорожденных.

Библиография