Гепатит А

Основные факты

• Гепатит А является воспалительным заболеванием печени, которое может протекать в легкой или тяжелой форме.
• Передача вируса гепатита А (ВГА) происходит в результате употребления зараженных продуктов питания или воды или при непосредственном контакте с инфицированным лицом.
• Почти у всех пациентов с гепатитом А достигается полное излечение и формируется пожизненный иммунитет. Однако в очень редких случаях заражение вирусом гепатита А может приводить к фульминантному гепатиту с летальным исходом.
• Риск заражения гепатитом А возникает при отсутствии безопасного водоснабжения, неудовлетворительных санитарно-гигиенических условиях и несоблюдении правил гигиены (в частности, гигиены рук).
• Для профилактики гепатита А существует безопасная и эффективная вакцина.

Общая информация

Гепатит А – воспалительное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита А (ВГА). Вирус передается главным образом при употреблении неинфицированным (и невакцинированным) лицом пищевых продуктов или воды, загрязненных фекалиями инфекционного больного. Распространению заболевания напрямую способствуют некачественное водоснабжение, загрязнение пищевых продуктов, неудовлетворительные санитарные условия, несоблюдение правил личной гигиены, а также сексуальные контакты, связанные с риском фекально-оральной передачи инфекции.

В отличие от гепатитов B и C, гепатит А не вызывает хронических поражений печени, но может сопровождаться тяжелыми симптомами и иногда протекает в фульминантной форме (с острой печеночной недостаточностью), часто заканчивающейся летальным исходом. По оценкам, в 2023 г. от гепатита А во всем мире умерло 35 569 человек, что соответствует 2,6% общей смертности от вирусного гепатита (1).

Гепатит А присутствует во всем мире и вызывает как единичные случаи заболевания, так и эпидемии, которые имеют тенденцию к цикличности. Эпидемии, связанные с заражением продуктов питания или питьевой воды, могут распространяться стремительно, примером чего служит эпидемия в Шанхае в 1988 г., затронувшая около 300 000 человек (2). Эпидемии также могут носить затяжной характер и охватывать целые населенные пункты на протяжении нескольких месяцев в результате передачи инфекции от человека к человеку. Вирус гепатита А долго сохраняется в окружающей среде и может оставаться жизнеспособным даже после обработки пищевых продуктов стандартными промышленными способами для инактивации или ограничения роста патогенных бактерий.

Территориальное распределение

Районы распространения вируса гепатита А можно подразделить на районы с высокими, средними или низкими показателями инфицирования. При этом показатель инфицирования не всегда тождественен заболеваемости, поскольку у детей раннего возраста инфекция протекает со слабо выраженной симптоматикой.

В странах с низким и средним уровнем дохода, для которых характерны неудовлетворительные санитарные условия и низкий уровень соблюдения гигиенических норм, инфекция имеет широкое распространение, и большинство детей (90%) заражается вирусом гепатита А до достижения возраста 10 лет, чаще всего с бессимптомным течением инфекции (3). В странах с высоким уровнем дохода, для которых характерны хорошие санитарно-гигиенические условия, наблюдаются низкие показатели инфицирования. Заболевание может возникать среди подростков и взрослых из групп высокого риска, таких как лица, употребляющие инъекционные наркотики (ЛУИН), мужчины, практикующие секс с мужчинами (МСМ), и лица, посещающие высокоэндемичные по гепатиту А районы, а также в изолированно проживающих группах населения, таких как закрытые религиозные группы. В Соединенных Штатах Америки крупные вспышки гепатита А отмечаются среди лиц без определенного места жительства.

Передача инфекции

Вирус гепатита А передается преимущественно фекально-оральным путем, то есть, когда неинфицированный человек употребляет пищу или воду, зараженную фекалиями инфицированного человека. В быту заражение может происходить через грязные руки при приготовлении инфицированным больным пищи для других членов семьи. Вспышки заболеваний, передаваемых через воду, хотя и редки, обычно связаны с употреблением загрязненной сточными водами или недостаточно очищенной воды.

Вирус также может передаваться при тесном физическом контакте (например, при анально-оральном сексе) с инфицированным лицом, но не передается при обычных бытовых контактах вирус.

Симптомы

Продолжительность инкубационного периода гепатита А обычно составляет 14–28 дней.

Симптомы заболевания варьируются от легких до тяжелых и могут включать повышение температуры тела, недомогание, потерю аппетита, диарею, тошноту, ощущение дискомфорта в абдоминальной области, потемнение мочи и желтуху (пожелтение склер и кожных покровов). Не у каждого инфицированного проявляется весь спектр указанных симптомов.

Клинические симптомы заболевания чаще отмечаются у взрослых, чем у детей. Показатели распространенности тяжелых форм заболевания и смертности выше в старших возрастных группах. У детей младше шести лет инфекция обычно протекает со слабо выраженной симптоматикой, и желтуха развивается лишь в 10% случаев. У некоторых пациентов гепатит А рецидивирует, и только что выздоровевший человек заболевает снова в острой форме. После этого заболевание обычно заканчивается полным выздоровлением.

Кто находится в группе риска?

Заразиться вирусом гепатита А может любой непривитый или не перенесший инфекцию человек. В районах с широкой циркуляцией вируса (высокой эндемичностью) большинство случаев инфицирования гепатитом А происходит в раннем детстве. К факторам риска относятся:

• неудовлетворительные санитарные условия;
• отсутствие безопасного водоснабжения;
• совместное проживание с инфекционным больным;
• половые контакты с больным острой формой гепатита А;
• немедицинское употребление наркотических средств;
• половые контакты между мужчинами; и
• поездки в высокоэндемичные районы без предварительной иммунизации.

Диагностика

По клинической картине гепатит А не отличается от других типов острого вирусного гепатита. Точный диагноз подтверждается путем анализа крови на наличие специфичных для ВГА иммуноглобулинов М (IgM). В дополнение к этому может проводиться диагностика методом полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР), позволяющая обнаружить РНК вируса гепатита А, для выполнения которой может потребоваться обращение в специализированную лабораторию. ПЦР позволяет выявить наличие инфекции ВГА в начале инфекционного процесса, еще до появления у пациента антител (IgM anti-HAV). Это особенно важно для диагностики гепатита А на ранних стадиях. ПЦР также помогает отслеживать течение инфекции и процесс выздоровления.

Лечение

Специфических противовирусных препаратов для лечения гепатита А не существует. Вместо этого оказание помощи больному заключается в поддерживающей терапии для облегчения симптомов и обеспечения достаточной гидратации и питания. Процесс выздоровления может быть медленным и занимать несколько недель или месяцев. Важно воздерживаться от неоправданного назначения лекарственных препаратов, которые могут отрицательно повлиять на работу печени, например, ацетаминофена, парацетамола.

При отсутствии тяжелого течения заболевания или острой печеночной недостаточности госпитализация пациентов не требуется. Лечение направлено на поддержание комфорта и сбалансированного питания, включая восполнение потерь жидкости, вызываемых рвотой и диареей.

Профилактика

Наиболее эффективными способами борьбы с гепатитом А являются улучшение санитарных условий, повышение безопасности пищевых продуктов, соблюдение правил безопасного секса (особенно при орально-анальном сексе) и вакцинация.

Распространенность гепатита А можно снизить при помощи следующих мер:

• достаточное снабжение населения безопасной питьевой водой;
• надлежащая утилизация сточных вод в жилых районах;
• соблюдение правил личной гигиены, таких как регулярное мытье рук перед едой и после посещения туалета; и
• использование средств защиты при половых контактах, в том числе презервативов, зубных защитных прокладок и надлежащих методов гигиены.

На мировом рынке доступны несколько инъекционных инактивированных вакцин против гепатита А. Все они обеспечивают одинаковую защиту от вируса и имеют схожие побочные эффекты. Вакцин для детей младше одного года нет не зарегистрировано. В Китае применяется также аттенуированная живая вакцина.

Деятельность ВОЗ

Быстрое выявление и достоверная оценка масштабов чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения имеет решающее значение для спасения человеческих жизней. Глобальная система эпиднадзора ВОЗ круглосуточно и без выходных отслеживает угрозы здоровью населения. ВОЗ регулярно получает сообщения о вспышках ВГА и в случае необходимости принимает согласованные ответные меры на трех уровнях Организации для оказания помощи государствам-членам.

Документ «Глобальные стратегии сектора здравоохранения по ВИЧ, вирусному гепатиту и инфекциям, передаваемым половым путем, на период 2022–2030 гг.» (ГССЗ) определяет основные направления работы структур здравоохранения по осуществлению стратегических мер, позволяющих к 2030 г. достичь целей по противодействию СПИДу, вирусным гепатитам (особенно хроническим гепатитам В и С) и инфекциям, передаваемым половым путем.

В ГССЗ рекомендованы общие и специфические для каждой инфекции действия стран, которые должны осуществляться при поддержке ВОЗ и ее партнеров. Они были определены с учетом эпидемиологических, технологических и контекстуальных изменений, произошедших в прошлые годы, стимулируют расширение знаний в отношении различных заболеваний и способствуют наращиванию возможностей для использования инноваций и новых знаний в целях эффективной борьбы с заболеваниями. Они предусматривают расширение масштабов профилактики, диагностики и лечения вирусного гепатита, особенно среди эпидемиологически неблагополучных категорий населения и групп риска по каждому из этих заболеваний, а также ликвидацию существующих пробелов и проявлений неравенства. Данные стратегии также предполагают реализацию синергетического потенциала системы всеобщего охвата услугами здравоохранения и первичной медико-санитарной помощи и способствуют достижению целей Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г.

Каждый год ВОЗ проводит кампанию по случаю отмечаемого 28 июля Всемирного дня борьбы с гепатитом, направленную на повышение осведомленности о проблеме вирусного гепатита и понимание ее значимости.

Библиография

1. Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME). GBD Results (GBD 2023): Acute hepatitis A – deaths, YLLs, DALYs, 2023. [website]. IHME, University of Washington,; 2025 (https://vizhub.healthdata.org/gbd-results/).
2. Cooksley WG. What did we learn from the Shanghai hepatitis A epidemic? J Viral Hepat. 2000;7 Suppl 1:1-3 (https://doi.org/10.1046/j.1365-2893.2000.00021.x).
3. Franco E, Meleleo C, Serino L, Sorbara D, Zaratti L. Hepatitis A: Epidemiology and prevention in developing countries. World J Hepatol. 2012;4(3):68-73 (https://doi.org/10.4254/wjh.v4.i3.68).